周一至周五 | 9:00—22:00
  •  > 中国论文网 > 
  • 医学论文  > 
  • 透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术并发症回顾性分析

透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术并发症回顾性分析

作者:未知

  [摘要] 目的 探讨引起透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术并发症发生的风险因素。 方法 选择2015年4月~2017年8月我院透明角膜切口白内障摘出人工晶状体植入患者447例(468眼),分析其相关危险因素、并发症等情况。 结果 术中后囊膜破裂13眼占2.77%,环形撕囊失败8眼占1.70%,术后角膜内皮水肿198眼占42.3%,眼内炎1眼占0.2%,高眼压9眼占1.92%。出院时视力≥0.3者391眼,占83.5%;0.05~0.3者38例,占8.1%;   1.2 手术方法
  1.2.1 术前准备 冲洗泪道及结膜囊,术眼复方托品酰胺(中国长春迪瑞制药有限公司,规格5 mL:15 mg,批准文号:国药准字H20103127)充分散瞳,盐酸奥布卡因眼药水(中国参天制药有限公司,规格20 mL:80 mg,批准文号:国药准字J20160094)表面麻醉[5]。
  1.2.2 手术步骤 患者平仰卧术台,常规消毒铺巾,开睑器开睑,作 11:00透明角膜隧道切口2.2 mm,于2:00角膜缘处作透明角膜侧切口,前房内注入玻璃酸钠(杭州协合医疗用品有限公司,规格1.0 mL,15 mg/mL,国食药监械字(准)字2014第3220491号)约 0.2 mL,行环形撕囊,约5~6 mm直径,行水分离,见水分层,超声针头进入,行囊袋内原位晶状体超声乳化。I/A吸除晶状体软核及皮质,注入玻璃酸钠于晶体囊袋内及前方,扩大切口至3 mm,植入折叠人工晶状体于晶体囊袋内,前房冲洗、侧切口水化,主切口水密对合良好。妥布霉素地塞米松眼膏(中国齐鲁制药有限公司,规格3 g,批准文号:国药准字H20020496)涂眼,纱布遮盖包眼,术后常规处理。术后点泼尼松龙眼药水(爱尔兰艾尔建公司,规格5 mL:50 mg,进口药品注册证号:H20130131)(4 次/d,3周),妥布霉素眼药水(比利时爱尔康NV公司,规格0.3%,进口药品注册证号:H20140811)(4次/d,3 周),氧氟沙星眼药水(中国参天制药有限公司,规格5 mL:15 mg,批准文号:国药准字H20113438)(4 次/d,3周)。
  1.3 观察指标
  (1)询问病史,发现全身及眼部危险因素。(2)眼部检查,发现影响手术的危险因素。(3)术前和术后不同阶段矫正视力比较。(4)术中及术后并发症情况。
  1.4 统计学方法
  所有观察数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学处理,计数资料用χ2检验,P   3.2 全身状况
  本组患者中手术基本是在神经阻滞麻醉下或表面麻醉下进行,需要患者的合理配合,若患者为重度老年痴呆或合作较差的、精神高度紧张等特殊情况,无法配合手术顺利完成,则予改麻醉方式为全麻。结果显示部分患者有高血压(45.4%)、糖尿病(42.1%)、冠心病(7.6%)等全身疾病,术中心理紧张可能会增加心脑血管意外的发生。术前结合多媒体视频为患者详细讲解手术过程,为患者减轻心理负担,在手术室对患者进行心电监护、吸氧,备好应急药品,未发生心脑血管意外,均顺利完成手术。本研究中高龄(80岁以上)及超高龄(90岁以上)患者 113例(25.3%),其基础疾病较多。由于无菌巾覆盖患者头部,造成患者呼吸困难,基于此问题采用吸氧或将网兜垫于下巴的方式,减轻患者的心理负担,保持呼吸顺畅,利于完成手术。
  3.3 感染
  本研究发现部分患者术前有泪道阻塞、睑缘炎、结膜炎以及不良习惯性揉眼等,可能增加术后感染性眼内炎的发生率。为预防潜在的感染,本研究术前给予患者抗生素滴眼,冲洗结膜囊、泪道、剪睫毛、睑板腺按摩。曹向荣等[16]报道白内障术后感染率为0.02%,本研究病例中感染率为0.2%,本文1例感染性眼内炎,其术后第4天出现前房积脓(图1),有糖尿病,习惯性揉眼。经积极治疗1天后转予眼底外科组行玻璃体切割术,术后视力4.2,细菌培养报告为表皮葡萄球菌感染。本文认为术前宣教及术后护理同样重要,提醒患者习惯性揉眼的危害,交代患者注意用眼卫生,避免搓揉术眼。术前对病例进行严格的检查及术前预防性滴用抗生素眼药水,应对患糖尿病、长期免疫功能低下的老人、小儿等高危易感患者予以高度重视,术前 2 d滴用抗生素眼药水频次可适当增加,严格控制糖尿病高血压等全身病,以减少致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会,是术前应认真做到的工作,医护应共同努力避免发生此并发症。
  3.4 手术视野
  本研究结果显示,部分患者术前存在影响手术视野的风险因素:个别患者滴眼方法不正确,太靠近角膜致使角膜上皮大片损伤或剥脱,影响手术视野,使撕囊困难,术前应做好宣教;深眼窝术中易积水,耀眼的反光会影响手术,需及时带走积水,本文针对眼窝太凹可改表面麻醉为球后阻滞麻醉,使眼球稍浮起以减少术中眼窝积水;若患者有眼部角膜云翳、角膜白斑、大老年环、大翼状胬肉,或合并其他高危因素,?t需对手术风险重新评估。陈旧性葡萄膜炎或青光眼术后等引起粘连性小瞳孔、术前长期服用 α-受体阻滞剂的糖尿病患者、灌注液中因禁忌肾上腺素而未能加 1:1000 盐酸肾上腺素(中国远大医药有限公司,规格1 mL:1 mg,批准文号:国药准字H42021700)等,常使瞳孔难以散大,手术视野缩小,增加了环形撕囊失败、后囊破裂、皮质残留等并发症的风险[17]。本组高眼压发生9例(1.92%),可能是因为手术视野欠清晰,未完全清除残留皮质和黏弹剂,使小梁网发生一过性堵塞。本组环形撕囊失败发生8例(1.71%),4例(0.9%)是因为各种原因导致手术视野欠清晰,3例(0.7%)发生于成熟期白内障,晶体呈白色,撕囊时前囊膜无法窥清,1例(0.22%)因虹膜严重后粘连致撕囊失败。故手术视野要尽量清晰,对每一个步骤均要小心谨慎,确保每一步操作的顺利进行,是降低并发症发生的重要保证。
  3.5 白内障类型
  需要注意特殊类型白内障,因为过熟期、硬核及后极性白内障是后囊膜破裂的高危因素[18]。本研究发现后囊膜破裂13例为Ⅳ级以上硬核,发生率为2.91%,低于刘颖等[19]报道的 3.42%,术中玻璃体脱出予以剪除,破裂较大行前部玻切3眼(0.06%),Ⅰ期均未予植入人工晶体,其余人工晶体根据后囊破裂情况置于囊袋或睫状沟内。而完整的后囊膜往往是评价手术成功的重要指标[20],因此术前充分散瞳,保持前房稳定是必要的[21]。前房波动明显或前房突然消失容易使超声乳化针头误伤后囊膜[22]。在灌注、注吸、乳化等操作变换时要缓慢行进,采用少量、多次、多方位注水的方式进行水分离,注吸应在直视下操作,视野要清晰,注吸口始终朝上,避免与后囊过近,同时要在可视区进行清除赤道部残余皮质[23]。本文认为后囊膜破裂主要在于预防,超乳针头比较粗大,加上有能量输出,一旦吸住就是一个孔洞,甚至造成后囊膜大破裂,针对残余软壳亦可改予I/A清除,缓慢吸净,不可操之过急,可在核和后囊膜之间注入粘弹剂对后囊膜予以保护,同时需把握手术适应证,正确评估核的硬度及大小,一般不主张对晶状体核硬度为Ⅴ级核进行Phaco术[24],改变手术方式为ECCE将减少对后囊膜损伤的可能,以减少并发症的发生。
  综上所述,对于基层医院的年轻医生需要在不断的实践过程中熟练掌握手术技巧,提高技术水平,术前还需特别注意存在于患者的风险因素,考虑其对手术的影响,年轻医生应斟酌从术前检查至手术完成的每一步,要做到早发现,早治疗,多询问,有助于减少术中、术后并发症,降低手术风险,获得较满意的手术效果。
  [参考文献]
  [1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:137-148.
  [2] 顾若姝,梁斗立,于雪冰,等.白内障临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(1):80.
  [3] 敖明昕,王薇,李学民,等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后运动视标分辨力的变化[J].中华眼科杂志,2013,49(5):405-409.
  [4] 施玉英.超声乳化摘除术[M].北京:人民卫生出版社,1996:21-22.
  [5] 王青,廖荣丰,刘兴华,等.小切口非超声乳化术中不同位置的切口对术后角膜散光度及角膜内皮细胞变化的影响[J].实用防盲技术,2011,6(2):62-65,83.
  [6] 王明举,周开遗.超声乳化术中并发症分析[J].中国实用眼科杂志,1998,16(4):216- 217.   [7] 姚克,姜节凯,徐雯,等.透明角膜切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶状体植入术[J].中华眼科杂志,1998,34(2):87-89.
  [8] KohnenT,DickB,Jacobi KW.Comparison of the induced astigmatism after temporal Clear Corneal tunnel incisions of different sizes[J].JCataract Re fract Surg,1995,21(1):417-424.
  [9] 覃光海,王平,岳军.透明角膜切口白内障手术后的临床效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(12):819-820.
  [10] 邹德,兰琼.透明角膜切口白内障超声乳化折叠人工晶体植入术的临床观察[J].川北医学院学报,2008,23(1):38-39.
  [11] 曹燕,赵俊宏,梁厚成,等. 超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的疗效对比分析[J]. 中国医学前沿杂志,2014,6(10):29-33.
  [12] 何小杰,马瑞倩,叶润才,等.高龄白内障患者两种小切口手术的比较[J].广东医学, 2011,32(18):2439-2441.
  [13] 孙理彬.硬核性白内障行小切口白内障摘除术和超声乳化白内障吸除术的效果观察[J]. 中华眼科杂志,2014, 4(1):15-18.
  [14] 高波.超声乳化术与现代囊外摘除术对硬核性白内障角膜内皮的影响[J].中国现代医生,2014,52(29):10-12.
  [15] 许昌林.表面麻醉下小切口非超生乳化硬核白?日鲜质醯牧俅补鄄?[J].中国伤残医学,2016,24(2):83-84.
  [16] 曹向荣,龚力力,杨漪,等.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床分析[J].中华眼科杂志,2005,41(6):519-522.
  [17] 陈世久,秦梅,李宁.严重粘连性小瞳孔的白内障超声乳化术[J].临床眼科杂志,2015,15(2):157-159.
  [18] 胡博杰,李筱荣.白内障手术晶状体后囊破裂的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(11):1305-1308.
  [19] 刘颖,杨红.白内障超声乳化联合人工晶体植入术并发症的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志,2008,7(2):57-58.
  [20] 王祥群,曾骏文.劈核乳化白内障吸除术中后囊破裂的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(11):1212-1214.
  [21] 朱俊?|,谢丽莲,陈文芳.白内障超声乳化术的并发症及处理[J].国际眼科杂志,2013,13(1):88-91.
  [22] 徐方.2320只眼超声乳化白内障手术的临床回顾与分析[J].临床眼科杂志,2005,13(6):535 -537.
  [23] 吴泽勇,杨亚新,李新霞.白内障 Phaco+IOL 术入门 30 例体会[J].农垦医学,2015,37(4):328-330.
  [23] 郑煜,张少斌,黄惠春.白内障超声乳化手术的并发症原因分析及防治[J].汕头大学医学院学报,2007,20(2):115-116.
  [24] 盛耀华,叶向??.超声乳化处理眼前节拥挤征[J].上海交通大学学报(医学版),2008,28(6):752-754.
  (收稿日期:2017-11-19)


常见问题解答

香港开奖结果|曾道人|香港马会开奖结果|香港马会资料开奖记录